第三四章 ： 林老师，你这是怎么做到的？（1/2）

心脏有心房和心室之分。心房是将身体各处的血液回收，相当于一个容器；而心室是将心房回收的血液泵出去，相当于一个动力泵。心脏搏动不是一个整体的跳动，它是从一个叫“窦房结”的部位开始，从心房传到心室，像多若米骨牌，一环跟一环，永不停止，直至生命结束。

二联律是一个正常的心跳加一个超前搏动，这个超前搏动就像排队时后面的人突然插到前面去一样，干扰了正常心跳的规律。

大多数情况下这种超前搏动并不会影响心脏的泵血功能，就像插队的人对整个队伍不会有太大的影响一样。但对于有心脏病病史的患者来说，这种心律失常的风险性会被成倍地放大。

心电图st下移是典型的心肌缺血的表现，也符合二联律带来的负面效应。

“李院长，请暂停一下。”林小北喊道。

“怎么啦？”王旭光还没发现问题。

李院长和他的助手也是一脸的疑惑。

“那个巡回的姐姐，请帮忙看一下现在出了多少血？”

巡回护士弯下腰，摆弄吸引器，一会站起身来，“大概600ml。”

“600ml？”林小北嘀咕，怎么会突然出这么多血？

正常情况下在s大附院这样的手术不会超过300ml，而李院长他们才做了一半，后面还会出血更多。

“我们这里不像你们那儿有超声刀，更没有止血纱。”王旭光低声说。

原来李院长他们用的都是老式的电刀，而且使用的是普通的纱布，那么说明他的止血效果不算差的了。

手术刀经历了几次重大的变革，从最初的铁刀片到合金刀片，后来发明了电刀，到后来的超声刀。

电刀的好处是能止血，但是术中容易引起漏电，而且烧灼伤很大，尤其是老式电刀，其实与合金刀片比没有太大的优势。

现在流行的是超声刀，这个可是手术医生喜爱的法宝，它不但止血功能好，而且损伤小。在大型医院应用非常受欢迎。

唯一的缺点就是太贵了，而且还要配置相应的仪器设备，随便一套就是上百万。

李院长他们连止血纱也没有。

这种纱布不同于普通的纱布块，它富含凝血酶，所以贴在伤口表面就能很快将毛细血管封闭，对于创面渗血的效果非常好。

手术中真正导致失血过多的就是这些微血管的渗血，虽然不明显，但源源不断，时间长了就会造成致命性的大出血，与温水煮青蛙一个道理。

止血纱同样也是奇贵无比，一块就要500多。而普通的纱布一块才几元钱。

“李院长，你先用纱布压一压。”林小北建议道。

不管他的手术做到如何关键的地步，保住病人的生命是第一重要。这个时候也许他很快就能将肿瘤切除下来，但是一波操作下来，又是几百毫升的失血，刘根生很可能耐受不了。

必须先缓一缓，减少病人的继续出血。

另外非常重要的一点是要尽快对病人心电图的异常作出正确处理，以防诱发冠心病，术中发生急性心梗可就麻烦了。

“你们这里有没有硝**油缓释片？”林小北想这总该有吧？这也不是什么昂贵的药。

“我这里没有，不知内科有没有。”王旭光挠头说。

“问问呀！”

他打了个电话，然后说：“有，让他们送一盒，马上就来。”

等待是最让人备受煎熬的，尤其是病人的情况在慢慢恶化，那种措手无策的感觉简直让人崩溃。

病人的心电图显示已经由二联律变成房颤，波形像锯齿参差不齐。房颤就是心房收缩期颤动，心房通过舒张作用将外周的静脉血回吸，然后收缩又将回吸的血液挤入心室，再由心室收缩泵出到全身各组织。

心房收缩的时候发生颤动本质就是收缩无力，是在做无用功，既增加了心肌耗氧又没有将心房的血液输送到心室，医生经常称这种情况叫“心衰”。

房颤最致命的因素还不在于心肌供血不足，而在于因血流不畅容易在局部发生凝固形成血栓，这种血栓又不是固定的，具有游走性，像孤魂野鬼一样随着血流到处飘荡，一旦在重要的血管或器官发生堵塞就易发生生命危险。

原八一女篮运动员王凡就是死于肺栓塞，是下肢静脉血栓将肺动脉分支堵塞后发生了急性肺循环衰竭。

王旭光他们医院这么小，从内科送盒药过来应该很快，可是林小北觉得等待的时间太长了。

病人的生命体征也无法再等下去，房颤的心率跳到了130次/分。心脏在剧烈的做无用功，就像溺水的人在河里徒劳的挣扎一样，反而对自身更加不利。

“王旭光，喊你们护士抽血查心肌酶谱。”凭感觉林小北判断刘根生已经发生了心梗，但是需要一个客观的诊断证据，也好向病人家属交待。

心电图继续在变化，虽然没出现q波，但st段在慢慢抬高，出现了直立的t波！

“你们这里有没有心导管？”林小北问。

“我们这里哪有那么高级的东西啊！”王旭光不慌不忙，他还没有意识到病人已处于生命危险的边缘地带。

“这个病人已经发生心梗了。”林小北冷冷地说。